“醫(yī)生，我子宮都切了，怎么還需要復查？”“醫(yī)生，我子宮都切除了，HPV還是陽性，這是怎么回事？”許多因宮頸高級別病變切除子宮的患者認為切除子宮就萬事大吉，不需要復查。德州市婦幼保健院婦科主任楊貴霞表示，這是錯誤的想法。

　　雖然說，宮頸是HPV最常見的感染部位，但陰道、外陰和肛周等生殖道黏膜也可能同時存在HPV感染。切除子宮只是切除病變，對于HPV病毒是沒辦法切除的，只要HPV感染持續(xù)存在，仍會引起陰道壁及外陰的病變如陰道上皮內病變，甚至陰道癌等。那么，陰道上皮內病變是什么呢？

　　陰道上皮內病變是指局限于陰道上皮內不同程度的不典型增生性改變，分為陰道低級別上皮內病變和高級別上皮內病變，陰道高級別上皮內病變?yōu)殛幍腊┑陌┣安∽�，約10%陰道高級別上皮內病變可進展為陰道癌。

　　陰道上皮內病變的高危因素有哪些？

　　1.絕經后女性由于缺乏雌激素的作用，陰道上皮菲薄，局部抵抗力下降，易被高危HPV感染。

　　2.陰道上皮內病變患者高危HPV感染率高達80%。

　　3.由于陰道上皮與子宮頸上皮具有相同的胚胎學起源，陰道上皮內病變與子宮頸癌及子宮頸上皮內病變病史密切相關，時常同時存在或發(fā)生在宮頸病變子宮切除術后2年內。

　　4.放療后陰道上皮萎縮、充血水腫、黏膜抵抗力差，易致HPV感染。接受陰道放射治療的患者，陰道上皮內病變的發(fā)生率大大增加，是無放療史患者的2倍，通常發(fā)生于放療后的10～15年。

　　5.HIV感染者、器官移植及長期服用免疫抑制劑的患者是高危人群。

　　6.吸煙、過早性行為、多性伴侶、多胎次、胎兒期接觸己烯雌酚、文化水平及經濟水平等因素，亦與陰道上皮內病變的發(fā)生發(fā)展相關。

　　陰道上皮內病變的診斷

　　陰道上皮內病變患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷遵照三階梯：TCT、HPV和陰道鏡檢查及組織活檢，活檢病理為金標準。

　　陰道上皮內病變的治療

　　陰道上皮內病變的治療強調個體化，綜合考慮病變范圍、部位、嚴重程度、既往治療情況、年齡、性需求、生育等因素，選擇合適的治療方法。陰道低級別病變進展風險低，自發(fā)消退可能性高，首選觀察隨訪。陰道高級別病變可采用藥物治療、激光物理治療或手術治療，激光治療具有定位準確、操作簡便、可重復性強的特點。

　　德州市婦幼保健院婦科主任楊貴霞提醒，陰道上皮內病變與子宮頸癌及子宮頸上皮內病變病史密切相關，所以，因宮頸病變切除子宮的患者仍需定期并規(guī)范地進行宮頸癌篩查，警惕HPV持續(xù)感染或復發(fā)導致陰道上皮內病變。（孫新愛 季冬）