急性缺血性卒中即為大家熟知的腦梗死，它的發(fā)病率、死亡率高，是患者致殘的重要原因。超早期靜脈溶栓是目前唯一一種證實有效的降低腦梗死致殘的治療方法。德州市中醫(yī)院東院區(qū)腦病科劉秀紅大夫帶我們來對超早期腦栓塞的靜脈溶栓作一個初步認識。

　　什么是靜脈溶栓治療

　　腦梗死的形成就是栓子把腦動脈血管給堵塞了，從而形成腦梗死的癥狀：半身不遂、言語不流利等癥狀。

　　靜脈溶栓是就是把這些栓子溶開，將溶栓藥物采用靜脈輸液的方式進行輸注到患者血管內(nèi)，溶栓藥物在血管內(nèi)循環(huán)。藥物到達腦部堵塞的血管時，能通過藥物作用把血管的栓子溶通，使腦組織功能能夠重新恢復(fù)，但必須在發(fā)病后6小時內(nèi)給予。

　　靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥有哪些？

　　適應(yīng)癥：1、有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，顱腦CT:排除腦出血；2、發(fā)作時間6小時之內(nèi)；3、年齡大于18歲；4、患者或家人簽署知情同意書等。

　　在臨床上同樣要注意溶栓禁忌癥：1、有腦出血、腦動脈瘤或主動脈夾層的病史；2、三個月內(nèi)有過重大顱腦手術(shù)或外傷者；3、三周內(nèi)有過內(nèi)臟出血者；4、兩周內(nèi)有過內(nèi)臟大手術(shù)者；5、一周內(nèi)有過動脈穿刺、難以止血者；6、48小時內(nèi)使用過抗凝劑，出現(xiàn)凝血功能異常者；7、24小時內(nèi)使用過低分子肝素者；8、血糖、血壓、血小板和國際標準化比值不達標準者。

　　靜脈溶栓對患者的益處

　　靜脈溶栓是目前最有效的一個治療方法，也是全世界各國普遍采用的一個標準治療，對于溶栓治療好的患者，可以終身能夠獲益，可以不出現(xiàn)一些遺留后遺癥的情況。對于偏癱，喪失生活自理能力的傷害，都能夠在最早的時間達到獲益，對于溶栓治療時間越早，獲益越大，三個小時內(nèi)獲益是最大的，三個小時內(nèi)靜脈溶栓治療的好處是壞處的10倍以上。好處隨著時間的延長而減少，但在發(fā)病6小時內(nèi)仍然是利大于弊。

　　溶栓治療小貼士

　　溶栓治療是目前循證醫(yī)學(xué)證明的有效治療腦梗死的方法，實際上也確實可以產(chǎn)生“戲劇性”的效果。經(jīng)過溶栓治療，病人癱瘓的肢體在很短時間內(nèi)可恢復(fù)運動，不能言語的病人可很快恢復(fù)流利的語言表達。

　　溶栓有風險，但溶栓治療遠非人們想象的那樣簡單。溶栓治療的另一個嚴重風險是可能引起出血。溶栓藥物的應(yīng)用，可能會引起全身血液凝固功能的降低，導(dǎo)致出血的發(fā)生，包括皮膚黏膜出血、全身臟器出血、腦出血等，這些可以加重病情，甚至危及生命。

　　哪些患者可以溶栓

　　因為溶栓治療有這些風險，所以需嚴格選擇需要溶栓治療的病人。病人年齡一般要在18歲以上，并經(jīng)頭顱CT檢查證實沒有腦出血，在CT上梗死病灶還未形成。人體腦組織對缺血非常敏感，在很短時間內(nèi)就會發(fā)生壞死，這時即使血液再通，已經(jīng)壞死的腦組織也不會恢復(fù)，并且這時的血液再通反而會引起出血。因此溶栓治療需嚴格控制時間，一般要求控制在發(fā)生腦血管病后的3～6個小時。如頭顱CT顯示病灶已形成，說明腦組織已發(fā)生壞死，就不能進行溶栓治療了。對于一些特殊部位，如腦干的梗死，因為病情兇險，不積極治療后果可能很嚴重，可以由醫(yī)生綜合考慮后適當延長溶栓治療的時間。

　　溶栓要與時間“賽跑”

　　對于腦梗死的溶栓治療來說，真正體現(xiàn)了“時間就是生命、時間就是大腦”。所以在此提醒中老年朋友，一旦出現(xiàn)肢體麻木無力、言語不流利等情況，一定要及時就診，為自己的治療爭取時間。如果家人發(fā)現(xiàn)家里老人叫不醒等情況更要爭取時間，并且要到具備溶栓的相關(guān)設(shè)備和技術(shù)的醫(yī)院就診�！　�

　　還要引起注意的是，目前腦血管病有年輕化趨勢，中青年人患病的不在少數(shù)，所以這些人群中出現(xiàn)以上情況也要及時就診。另外，對于有嚴重疾病、近期有重大手術(shù)史、正在應(yīng)用抗血液凝固藥物等情況的病人，不適合溶栓治療。對于癥狀較輕的病人，如保守治療可以取得很好的效果，就不用承擔風險而進行溶栓了。

　　溶栓后會怎樣

　　接受溶栓的病人可能有三種結(jié)果：一種是血栓被溶解掉，血管通暢，缺血部位重新得到血液供應(yīng)，病人癥狀部分或全部恢復(fù)。第二種是血栓較牢固，不能被溶解掉，血管不能再通，溶栓失敗。也有少數(shù)病人發(fā)生血栓溶解后腦血管很快再閉塞的情況。第三種是上面提到的出血。在發(fā)病超早期充分評估出血風險等措施，會減少出血的發(fā)生。

　　出現(xiàn)下述癥狀一定要及時就醫(yī)

　　當出現(xiàn)下述癥狀時，病人及病人家屬應(yīng)及時就醫(yī)：

　　1. 癥狀突然發(fā)生；

　　2. 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木；

　　3. 一側(cè)面部麻木或口角歪斜；

　　4. 說話不清或說話不能或理解語言困難；

　　5. 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；

　　6. 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙；

　　如果病人能在上述癥狀出現(xiàn)時馬上趕到醫(yī)院就診，只要時間在6小時之內(nèi)就有希望接受靜脈溶栓治療。