3月24日，家住德城區(qū)的杜女士收到了一筆3.37萬元的報(bào)銷款。今年1月1日起，我市正式實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度，杜女士成了全市首例受益參�；颊�。

　　62歲的杜女士，是市直部門的一名退休職工，自去年患上多發(fā)性骨髓瘤后，一直使用特藥硼替佐米，一支近萬元的費(fèi)用，給她整個(gè)家庭帶來了不小的負(fù)擔(dān)，今年以來就已花費(fèi)了7.6萬元。得益于職工大病保險(xiǎn)的實(shí)施，杜女士今年花費(fèi)的特藥費(fèi)用報(bào)銷了3.37萬元。

　　去年12月，我省出臺(tái)了《關(guān)于建立職工大病保險(xiǎn)制度的意見》，明確自2017年1月1日起，啟動(dòng)實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度，參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員均是大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象，保險(xiǎn)費(fèi)用按照每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，即使用18種抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品的費(fèi)用，可在自負(fù)2萬元的基礎(chǔ)上，享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷60%，每年最高可報(bào)銷20萬元。《意見》發(fā)布后，我市積極落實(shí)，1月份，有關(guān)部門轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于做好大病保險(xiǎn)特殊藥品經(jīng)辦工作管理服務(wù)工作的通知》，并召開了全市醫(yī)保系統(tǒng)經(jīng)辦工作會(huì)議，安排部署了職工大病保險(xiǎn)特藥經(jīng)辦及全國異地聯(lián)網(wǎng)工作。確定了首批17家定點(diǎn)醫(yī)院和1家定點(diǎn)藥店；遴選了72名責(zé)任醫(yī)師；根據(jù)患者提供的病例、責(zé)任醫(yī)師的用藥建議、患者的基因檢測(cè)報(bào)告等確認(rèn)了首批12名享受待遇的人員；選定中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司為合作公司；并從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中先期劃撥了248萬元作為保險(xiǎn)費(fèi)。日前，杜女士成為我市首例順利結(jié)報(bào)的參�；颊��！奥毠ご蟛”ｋU(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)特定大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予保障的一項(xiàng)制度。能夠進(jìn)一步減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決患者因病致貧、因病返貧問題；有利于建立多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)。 ”市人社局相關(guān)工作人員說。

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　　大病保險(xiǎn)明確合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍

　　對(duì)特藥實(shí)行“三定”管理

　　日前，記者從市人社局獲悉，我省下發(fā)《關(guān)于大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償有關(guān)問題的通知（試行）》，進(jìn)一步明確了職工和居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的范圍。

　　根據(jù)《通知》有關(guān)規(guī)定，2017年職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍為我省《關(guān)于將注射用地西他濱等18種藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍的通知》公布的18種藥品（以下簡(jiǎn)稱特藥）的費(fèi)用，其他費(fèi)用暫不列入職工大病保險(xiǎn)資金補(bǔ)償范圍。居民大病保險(xiǎn)在《關(guān)于明確居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍的通知》中確定的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍基礎(chǔ)上，將特藥費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。同時(shí)，對(duì)特藥實(shí)行“三定”管理，即定責(zé)任醫(yī)師、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定零售藥店。使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、注射用雷替曲塞、培門冬酶注射液等非靶向治療藥品，原則上不實(shí)行“三定”管理，按照現(xiàn)行臨床治療規(guī)定執(zhí)行。

　　值得注意的是，對(duì)適應(yīng)癥和作用機(jī)理相同的靶向治療藥物，原則上不能同時(shí)使用。使用特藥（含甲磺酸伊馬替尼）的費(fèi)用不計(jì)入住院或門診大病總額控制指標(biāo)。參保患者在異地就醫(yī)發(fā)生的特藥費(fèi)用，按我省特藥規(guī)定的醫(yī)保結(jié)算價(jià)和有關(guān)規(guī)定補(bǔ)償。